介入栓塞、手術引流，多學科“無縫銜接”救治化險為夷

“如果不是醫(yī)生們聯(lián)合手術，為我老伴爭取‘一線生機’，恐怕出不了重癥監(jiān)護室，現(xiàn)在她的情況基本穩(wěn)定了，我們家里人也松了口氣……”11月6日，陳女士（化名）的家屬將兩面寫著“醫(yī)德高尚技精湛 妙手回春暖人心”的錦旗，分別送到荊門市人民醫(yī)院神經(jīng)介入科、NICU（神經(jīng)重癥監(jiān)護室）醫(yī)護手中。

“顱內(nèi)動脈瘤破裂出血病情瞬息萬變，但凡一個環(huán)節(jié)耽誤了或處置不當出現(xiàn)并發(fā)癥，結局可能就不一樣！”荊門市人民醫(yī)院NICU主任鄒安平對陳女士23天的“守護”仍記憶猶新。

陳女士年近七旬，除了十多年的高血壓病史，身體還算健康。10月中旬的一天中午，剛吃過午飯的陳女士突然感到劇烈頭痛、嘔吐，少時便倒在地上不醒人事。

CT檢查提示：大腦前交通動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，情況危急！“急性呼吸衰竭、肺部感染、吸入性肺炎……更要命的是動脈瘤破裂出血量大且破入腦室，隨時可能出現(xiàn)動脈瘤再次破裂出血危及生命。”充分了解陳女士病情后，荊門市人民醫(yī)院急診科一邊積極呼吸支持、抗感染穩(wěn)定生命體征，一邊立即啟動急危重癥救治（卒中中心）“綠色通道”，護送其直達手術室。

與此同時，神經(jīng)介入科、神經(jīng)外科、麻醉科、NICU迅速研判診療方案——首先得盡快將出血的動脈瘤進行栓塞，絕不能讓它再次破裂，否則“非死即殘”，連搶救的機會都沒有！緊接著再把顱內(nèi)的血水引流出來、緩解顱內(nèi)壓力，為后期的康復創(chuàng)造有利條件。

“動脈瘤栓塞術+腦室外引流術”這套手術“組合拳”是對荊門市人民醫(yī)院血管介入、神經(jīng)外科、麻醉以及護理團隊的考驗。

一圈、兩圈、三圈……在DSA影像顯示下，通過腹股溝股動脈穿刺、引導微導管進入腦動脈病灶，將彈簧圈送到動脈瘤腔內(nèi)，利用彈簧圈的機械閉塞原理，將動脈瘤隔絕于載瘤動脈的血循環(huán)之外。荊門市人民醫(yī)院神經(jīng)介入科李威屏氣凝神、嫻熟地操作著導管，僅用了不到一個半小時，就對陳女士的動脈瘤屏進行了完美致密填塞，出血情況得到控制。此時，陳女士仍處于全麻狀態(tài)，“接力棒”交到了神經(jīng)外科手中。切開頭皮、顱骨鉆孔、精準置入引流管……20分鐘后，荊門市人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任王少波便成功將陳女士顱內(nèi)的血水引流出來，降低了顱內(nèi)的壓力。

“謝謝、謝謝，感謝你們給了她第二次生命！”當?shù)弥中g非常成功的消息，陳女士家屬激動不已。動脈瘤栓塞、顱內(nèi)引流減壓成功只是第一階段，預防并發(fā)癥的發(fā)生、后續(xù)的康復治療也很鍵，“接力棒”又交到了NICU手中。

▲NICU主任鄒安平（左三）了解患者病情進展

“陳女士在動脈瘤破裂出血量大、范圍廣的情況下能夠順利蘇醒，并且沒有神經(jīng)功能障礙，是十分幸運的，這也跟整個搶救流程的規(guī)范、高效，以及所有參與搶救科室的努力是分不開的?！鼻G門市人民醫(yī)院NICU主任鄒安平表示，考慮到陳女士病情危重、年事已高，又有高血壓等基礎疾病的情況，NICU醫(yī)護團隊采取了呼吸機輔助呼吸、防止腦血管痙攣、脫水降顱壓、穩(wěn)定血壓血糖、營養(yǎng)支持等多項治療措施，為陳女士的順利康復“保駕護航”。

▲NICU醫(yī)護團隊時時關注患者康復情況，及時調(diào)整治療方案

期間，經(jīng)過NICU醫(yī)護團隊及心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、ICU、神經(jīng)外科、康復醫(yī)學科等多學科十余次“密集”會診，積極給予心肺、神經(jīng)、肢體康復訓練等精心治療和悉心護理，陳女士意識逐漸清醒。11月初，在NICU里待了20多天的陳女士脫離呼吸機，血壓平穩(wěn)、四肢活動正常、肺部炎癥也得到控制，遂轉出進入后續(xù)的功能康復治療。

截止發(fā)稿時，又一例因創(chuàng)傷性硬腦膜血腫、腦挫傷、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，急行腦外科手術轉入NICU治療24天、病情穩(wěn)定，轉入神經(jīng)外科康復出院。11月13日，已經(jīng)能下地行走的患者，特地與家人一起送來錦旗表示感謝！

筆者手記：

練兵千日，用在一時。每一例急危重癥患者的成功救治，與其說是醫(yī)護創(chuàng)造了奇跡，不如說是來自“沒有金剛鉆，哪敢攬瓷器活”的底氣。荊門市人民醫(yī)院（荊門市腦血管病醫(yī)院）“國家級”高級卒中中心的建設，以及神經(jīng)外科、神經(jīng)血管介入團隊的不斷優(yōu)化，為腦血管疾病患者的及時救治、康復提供了高效的支持與保障?！耙惑w化”診治流程、“多學科”協(xié)同模式，讓以卒中、顱內(nèi)動脈瘤為代表的急危重腦血管疾病患者獲得更科學、更全面、更優(yōu)化的診療方案，也標志著荊門市人民醫(yī)院?？茖２。X血管）特色醫(yī)療日趨成熟，卒中中心、神經(jīng)外科領域的高難度、高風險手術躋身鄂中省級區(qū)域醫(yī)療中心“第一方陣”。